Астено-депрессивные состояния в общемедицинской практике

Что такое Астено-депрессивные состояния в общемедицинской практике и что это означает?, подробный ответ и значение читайте далее, после краткого описания.

Ниже представлен реферат на тему Астено-депрессивные состояния в общемедицинской практике, который так же можно использовать как сочинение.

Данную работу вы можете скачать бесплатно ниже по ссылке, но если вам нужен реферат, сочинение, изложение, доклад, лекция, проект, презентация, эссе, краткое описание, биография, контрольная, самостоятельная, курсовая, экзаменационная или дипломная работа, с вашими конкретными требованиями, вы можете заказать её выполнение у нас в короткие сроки и недорого.

Мы команда учителей и репетиторов со стажем работы более 20 лет. За это время нами проверено и написано более 100 000 разнообразных работ и тестов. Поверьте нам, мы знаем как удивить вашего учителя или приёмную комиссию, с нами вы обречены на получение отличной оценки. Удачи вам в учёбе!

Д епрессия является одним из самых распространенных болезненных состоянийXX века. Именно депрессивные формы реагирования и проявления различных, не только психических, но и психосоматических заболеваний стали распространеннымии универсальными при болезнях, вызванных разными причинами и имеющими разнородные механизмы и стереотипы развития. В специально проведенном исследовании О. П. Вертоградовой отмечено, что у 68 % больных, обратившихся в районную поликлинику, выявленыпроявления депрессивного расстройства. Указанное обстоятельство привело к тому, что все чаще имеет местоситуация, когда первым врачом, курирующим больного с симптомами депрессивного расстройства, является не психиатр, а участковый врач – терапевт или другиеспециалисты поликлиник или стационаров. Это привело к тому, что в арсенал средств, применяемых не только психиатрами, но и врачами – терапевтами,хирургами, дерматологами и др., стали входить также препараты антидепрессанты. Вместе с тем недостаточная осведомленность о современныхантидепрессантах приводит к преимущественному использованию врачами общей практики лишь давно применяемых препаратов типа амитриптилина, мелипрамина и т.п. Указанные препараты являются мощными антидепрессантами, до настоящего времени широко применяются в психиатрической клинике, при развернутых, глубокихдепрессиях. В амбулаторных же условиях, где преимущественно идет речь об атипичных, стертых вариантах депрессий, протекающих на фоне сомато –вегетативных расстройств, действие этих препаратов, имеющих довольно выраженные побочные влияния, может оказать и отрицательные последствия. Вместе с темтрадиционные антидепрессанты (амитриптилин и др.) в силу непереносимости побочных эффектов, могут дискредитировать смысл лечения депрессивныхрасстройств у пациентов общемедицинской практики. Вследствие сказанного приобретаетособое значениеинформирование врачей общей практики о новых современных антидепрессантах, оказывающих более мягкое действие и не обладающих сколько-нибудь выраженнымипобочными действиями, которые могли бы препятствовать их использованию в амбулаторных условиях врачам поликлиник, а также в общесоматическихстационарах. Однако прежде всего необходимо отметить определенное своеобразие клинических проявлений депрессивных расстройств в общесоматической клинике,отличающееся от "классических" представлений о депрессии, картина которой определяется чувством тоски, заторможенности, подавленности, отчаяния ит. д. Эти характерные для типичных тяжелых вариантов депрессий картины имеют место у больных психиатрических учреждений, где и отмечается известнаядепрессивная триада: подавленное тоскливое настроение, двигательная и мыслительная заторможенность. Однако эти проявления для пациентов общемедицинской практики нехарактерны. Здесь признаки депрессии стертые, атипичные и нередкозатушеванные жалобами на соматические расстройства. В современных классификациях депрессивных расстройств ихсоматоформные (соматизированные) варианты выделяются в отдельный раздел, но при этом подчеркивается наличие наряду с соматическими симптомами более или менееотчетливых аффектов тоскливости, тревожности, астенических жалоб и др. Анализ истории болезни в этих случаях показывает длительность, безэффективностьповторных лабораторных, рентгеновских и др. исследований и попыток различных вариантов терапии, включающей нередко и хирургические вмешательства. С 70-хгодов появилось даже понятие "маскированных" депрессий, которое преследовало цель привлечения внимания к выявлению депрессий в общемедицинскойпрактике с актуализацией применения наряду с соматической терапией также соответствующих антидепрессантов. Ряд исследователей составили специальные опросники, учитывающие психологические и поведенческие симптомы, выявляющиеся при стертыхдепрессиях. Здесь выделяются следующие моменты, которые могут облегчить врачу общей практики заподозрить наличие депрессии: утрата у пациентаспособности радоваться жизни; недовольство, озабоченность; нерешительность; впечатление замедленности протекания времени; ощущение замедленности мыслей,бедности идей, субъективное расстройство памяти; пессимизм,чувство вины, мрачные мысли; снижение интересов, инициативы; избегание контактов;суицидальные мысли, изменение мимики и жестов с отражением в них апатии, тоски, тревоги и др. Появление этих симптомов отражает наличие у пациентадепрессивного расстройства и говорит о возможной необходимости применения антидепрессанта, так как дифференцированная фармакотерапия остается наиболееэффективным методом лечения депрессий. Особое внимание необходимо обратить на то, что при лечениидепрессий в условиях поликлиники или соматической больницы необходим выбор антидепрессанта с учетом спектра его действия, а также безопасности исовместимости с другими лекарствами соматотропной направленности. В этой связи в последние годы имеет место тенденция квытеснению классических антидепрессантов новыми средствами антидепрессивного действия, у которых отсутствуют свойственные трициклическим антидепрессантампротивопоказания и побочные действия. Количество препаратов, предназначенных для лечения депрессийв настоящее время составляет сотни лекарств, представляемых различными фирмами. Каждый из этих препаратов имеет характерный спектр активности и свою"нишу" для применения. Рассмотрим относящийся к группе антидепрессантов нового поколения – представитель класса ингибиторов обратногозахвата серотонина – флуоксетин (в частности – продеп). Сообщение посвящено продепу (флуоксетину) в связи сосвоеобразием его действия на те варианты редуцированных депрессий, которые сочетаются с астенией, истощаемостью, апатией. Частота этих анергическихсубдепрессий в рамках так называемых "реакций истощения" у лиц, перенесших стихийные бедствия, участников войны в Афганистане и чеченскихсобытий описана многими авторами. Отмечается также распространенность указанных клинических картин у лиц, страдающих хроническими соматическимизаболеваниями, и др. Все это делает актуальным возможность применения антидепрессанта, отличающегося безопасностью, хорошей переносимостью ихарактерным спектром психотропного действия (влияние на депрессивные, астенические, анергические и др. проявления).

Краткие сведения о химической структуре, особенностях фармакологического действия и фармакокинетики

Продеп по строению относится к бициклическим соединениям, активное вещество – флуоксетин хлоралгидрат. Механизм действия препарата связанс избирательной блокадой обратного нейронального захвата серотонина в синаптической щели. Причем отсутствуют проявления блокады другихнейромедиаторов, что принципиально отличает флуоксетин от ставших традиционными трициклических антидепрессантов [1, 7]. В связи с этим у данного препаратапрактически отсутствуют холинолитические эффекты и связанные с ними побочные явления и осложнения, характерные для трициклических антидепрессантов. При применении в обычных терапевтических дозах продеп практически не влияет на функции сердечно-сосудистой системы и рядавегетативных функций. Что же касается фармакокинетики препарата, то следует отметить, что препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Приемпищи может несколько замедлить всасывание, но не оказывает принципиального воздействия на биодоступность. Через 6 – 8 часов после однократного приема 40мг препарата отмечается максимальная концентрация в плазме (15-55 НГ/мл). Препарат метаболизируется в печени с образованием нескольких метаболитов, изкоторых основной фармакологической активностью обладает норфлуоксетин. В основном препарат выводится почками в виде метаболитов. Период полувыведенияосновного вещества составляет 1 – 3 дня, а его метаболита 7 – 9 дней, в связи с чем имеет место последействие после прекращения приема препарата. Следуетотметить отсутствие существенных различий в метаболизме препарата у здоровых пожилых людей (лиц старше 65 лет) и здоровых лиц молодого возраста. Продеп выпускается в капсулах, содержащих 0,02 г. Назначается в начальной дозе по 1 капсуле в один утренний прием. В случаях, когда через 3 –4 недели постоянного приема указанной дозы препарата не отмечается клинического эффекта, доза увеличивается до 40 мг. Максимальная суточная доза 80 мг/сут.(обычно разделенных на 2 приема – утром и в обеденное время). У больных с печеночной и почечной недостаточностью, а также у лиц пожилого возраста обычнонеобходимо уменьшение дозы.

Клиническое изучение

В современной литературе имеется большое количество работ, анализирующих терапевтическую эффективность флуоксетина по сравнению страдиционными трициклическими антидепрессантами (мелипрамин, триптизол и др.) [2, 3, 7]. В этих и других работах отмечается эффективность флуоксетина приатипичных и резистентных депрессиях [1]. В некоторых работах [5, 6] анализировались клиническиеособенности действия флуоксетина в амбулаторной психиатрической практике, с учетом влияния препарата на социальное функционирование пациентов и оценкойпоказателей их качества жизни. Авторами делается заключение, что флуоксетин является эффективным антидепрессантом с быстрым, но плавным терапевтическимдействием с отчетливым стимулирующим компонентом и невыраженностью побочных расстройств. К особенностям его терапевтического действия авторы относятопределенную неравномерность редукции отдельных компонентов депрессии и показателей социального функционирования, а также волнообразности динамикикачества жизни "в целом", что, по мнению авторов, следует учитывать при оценке эффективности проводимой терапии и для предотвращения необоснованныхотказов от лечения на этапе временного ухудшения самооценки с целью продолжения терапии до полного купирования депрессивных расстройств, а также возможноговосстановления уровня социального функционирования и качества жизни больных. В отличие от классических трициклических антидепрессантов селективные ингибиторыобратного захвата серотонина обладают меньшей тимоаналетической активностью, но лишены холинолитического и адренолитического эффектов и, следовательно, неоказывает гипотензивного действия и не вызывает нарушения сердечной проводимости [2]. В клинической практике эффективность серотонинэргическихантидепрессантов отмечается при лечении депрессий невротического уровня, протекающих с заторможенностью. Имеются также сообщения об эффективностифлуоксетина и в отношении астено-адинамических расстройств у больных хроническим алкоголизмом и наркоманией. Побочные действия проявлялись обычно в виде возникновения или усиления тревоги и расстройства сна, которые отмечались у 10– 15 % больных. Отмечались также нервозность, утомляемость, в единичных случаях – тошнота, головокружение, головная боль, редко – кожные высыпания. Эти явлениябыли временными, легко выраженными и проходили при продолжении терапии. К противопоказаниям приема данного препаратаотносятся: судорожные синдромы разного генеза, состояние тревоги, наличие галлюцинаторно-бредовых расстройств. Одновременный прием ингибиторов МАОнедопустим. Препарат назначается с осторожностью больным с нарушениями функции печени и почек, с аналитическими сведениями о судорожных припадках,больным с наличием тревоги и суицидальных мыслей. В случаях назначения препарата больным с сахарным диабетом, принимающим гипогликемизирующиесредства, в начале лечения и при отмене продепа возможна необходимость коррекции дозы гипогликемизирующих средств. Во время приема продепа необходимо прекращение работы с движущимися механизмами, вождения автотранспорта, запрещается употреблениеалкоголя. В случаях передозировки отмечаются тошнота, рвота, нервозность, беспокойство, ажитация, иногда судороги. Показаны в этих случаяхпромывание желудка, проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию дыхания, поддержанию функций сердечно-сосудистой и других систем. Фармакокинетическое взаимодействие продепа с диазепамом при их одновременном употреблении может выражаться в увеличенииклиренса диазепама. В случае добавления продепа к лечению другими антидепрессантами, может быть отмечено увеличение концентрации этих препаратовв плазме крови. Фармакодинамическое взаимодействие препарата с противосудорожными средствами, снотворными, нейтролептиками, наркотиками,алкоголем проявляется в усилении угнетающего влияния продепа на ЦНС. Все указанное выше можно обобщить следующим образом. Продеп (флуоксетин) обнаруживает следующие клинические эффекты: • Отчетливое тимоаналептическое действие с преимущественностимулирующим компонентом. • Быстрая всасываемость и действие в течение суток после однократного приема. • Редуцирующее влияние на обсессивно-фобическую симптоматику, сочетающуюся с апатической депрессией невротического уровня. • Практическое отсутствие побочных сомато-вегетативных эффектов. • Отсутствие увеличения массы тела.

Показания к назначению продепа

1. Апато-адинамические и астенические депрессии невротического уровня. 2. Обсессивно-фобические расстройства при астеническихдепрессиях. 3. Дистимические расстройства. 4. Различные варианты субдепрессий у больных со склонностью кхолинолитическим реакциям (сосудистым, дизурическим и др.) 5. Абстинентные синдромы с дистимическими,астено-субдепрессивными расстройствами. Таким образом, продеп обладает определенной тимоаналептической активностью с некоторым активизирующим воздействием, эффекткоторых обнаруживается после 3-й недели терапии. Достоинством препарата является отсутствие у неговегетативных холинолитических и адренолитических побочныхэффектов, что определяет его хорошую переносимость. Показанием к назначению продепа в общемедицинской практике могут служить описанные выше симптомы апато-адинамических и астеническихсубдепрессий, часто возникающие в структуре посттравматического стрессового синдрома. Препарат может быть с успехом использован при депрессиях у больных свегето-сосудистой и церебрально-органической недостаточностью врачами поликлиник и соматических стационаров.

Литература:

1. Вовин Р.Я., Иванов М.В., Штемберг К.С. ж. "Социальная и клиническая психиатрия". 1992. – Т. 2. – № 4. – С.61–66. 2. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов С П Б. 1995. – С. 568. 3. Калинин В.В. ж. "Социальная и клиническая психиатрия". 1994. – № 2. – С. 142–149. 4. Недува А.А., Малин Д.И., Костицин Н.В. ж. "Социальная и клиническая психиатрия". 1996. – № 2. – С. 99–105. 5. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Колчин А.В. ж. "Социальная и клиническая психиатрия". 1994. – № 4. – С. 87–92. 6. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожалова Я.А. ж. "Социальная и клиническая психиатрия". 1996. – № 4. – С. 57–62. 7. Stokes P.E. ж. "Социальная и клиническая психиатрия". 1995. – № 2. – С. 124–144.

Похожие материалы

Брахитерапия в лечении рака предстательной железы
РЕФЕРАТ Метод брахитерапии в лечении рака предстательной железы. Содержание введение классификация
Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна
ИВАДАЛ - НОВЕЙШЕЕ ДОСТИЖЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ СНА он оказывает влияние на состояние здоровья и
Лечение соматоформных (психосоматических) расстройств
ульпирид (эглонил) используется при широком диапазоне соматоформных расстройств в течение свыше 20
Введение в предмет гипноза
Прежде чем мы начнем понимать суть гипнотерапии, ее теоретическое основание, ее цели ипрактические
Психологическая диагностика при эпилепсии
пилепсия на протяжении многих десятилетий является областью обширных клинических и функциональных